股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

　　股骨头坏死很像树木的某节树枝，由于虫害或其它原因，使该节树枝枯死，枯死的过程是渐进的。枯死的树干不坚固，易碎裂，但枯木也会逢春发新芽、长新枝，这类似于股骨头坏死的治疗过程。因此大多数股骨头坏死患者要积极治疗。

　　一、股骨头缺血性坏死与哪些因素有关

　　1.第一长期服用激素，如哮喘、白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等等患者需要长期服用激素来控制病情;

　　2.第二酗酒，出现酒精中毒;

　　3.第三股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤;

　　4.第四其他与股骨头坏死有关的疾病，如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等等。

　　二、如何早期诊断股骨头坏死?

　　在股骨头坏死早期，最早出现疼痛症状，病人以腰髋部疼痛为主诉就诊时应详细询问有没有长期大量酗酒史，长期应用激素史，疼痛部位等，根据病史应怀疑该病的存在。

　　髋部的X线平片和CT检查都无法早期发现的。磁共振和可视血循分析仪完全可以弥补这种缺陷，怀疑该病时，可视血循分析仪核磁共振检查(MRI)是可以早期诊断的，而且对人体没有放射性损害的。

　　三、股骨头坏死早期有何表现?

　　股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而不同，股骨头内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。

　　疼痛是每个股骨头缺血性坏死患者都会出现的症状。

　　起初出现髋部、大腿部或腰部酸痛、不适和僵硬感，疼痛多为间歇性，以后随着病变的发展，疼痛和僵硬感逐渐加重，以大腿根区、臀区、大腿内侧至膝关节区最为明显。一般站立行走时加重，有自大腿根区向膝部放射痛，休息后减轻。由于不同的人、不同病因及病变的不同阶段，疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。跛行一般与疼痛同时出现的另外一个明显症状。早期患者出现髋关节缺血性炎症可引起跛行，这也是自主保护性或疼痛反射的一种表现。

　　四、股骨头坏死的病理变化过程是怎样的?

　　其病理过程可以分为四期：

　　1.Ⅰ期 股骨头缺血后髓腔造血细胞出现坏死，细胞轮廓清晰，静脉窦充血，血浆渗出，间质水肿，而后发生骨陷窝空虚，骨小梁完全性坏死，骨陷窝扩大，脂肪细胞出现坏死，但是骨小梁还保持原来的支架，密度不变，骨质坚硬度正常。

　　2.Ⅱ期 坏死骨组织吸收与早期修复，此期内坏死灶周围活骨组织反应性充血，大量炎性细胞增生浸润，周围部分坏死的骨小梁被不等量、不规则的新生网状骨质所封闭、包绕、逐渐吸收骨小梁，并取而代之。

　　3.Ⅲ期 坏死骨组织的修复与重建，由于爬行替代的过程较早发生于坏死区周围软骨下部分，故死骨被吸收的较早，而新生骨坚硬度较低，接受压力后就出现骨折，出现关节软骨表面褶皱不平整。

　　4.Ⅳ期 股骨头完全塌陷，这是“坏死-修复-新生骨骨折-塌陷-更大范围的修复”的一种恶性循环，治疗的目的就是阻断这种恶性循环。

　　五.股骨头缺血性坏死骨质是如何修复的?

　　股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式：

　　一种方式是膜内成骨

　　也就是直接成骨毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。

　　另一种方式是软骨成骨

　　它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。

　　六、股骨头缺血性坏死的病理变化与血供的关系如何?

　　血管是运送血液的管道，动脉将血液带至身体组织，静脉将血液自组织间带回，微血管则连接动脉与静脉，是血液与组织间物质交换的主要场所。股骨头血管分布常具有对称性，并与机能相适应，大的血管走向多与身体长轴平行，并与神经一起被结缔组织膜包裹成血管神经束。旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和闭孔动脉分支为骨细胞源源不断输送血液和营养物质，可以说是股骨头的生命线，一旦堵塞就会产生一系列的病理病变。

　　股骨头血管分布少而弱，彼此之间不易形成侧支循环，动脉环的吻合支较少且较薄弱，易发生损伤，且动脉血管较长且供血范围较大，当一支血管受到损害时容易导致其供应部位组织的供血障碍。而股骨头周围静脉系统相对狭长而且薄弱，静脉血液回流不畅容易发生血液瘀滞。因此股骨头旋股内侧动脉分支角度大，易受血流冲击，引起血管内膜损伤。

　　另外，股骨头供血血管的个体差异性较大，约14.8%的成人股骨头圆韧带动脉与后支持带动脉形成吻合支，约67.8%的成人后上、下支持带动脉间存在吻合支，而且男性的吻合支较女性相对匮乏，这也是男性易患股骨头缺血性坏死的原因之一。

　　从大量的临床实例以及医学研究表明，股骨头缺血性坏死是由于股骨头血管堵塞，血供中断或受损，产生积液、炎性物质，引起骨细胞死亡，继而导致股骨头骨质结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。其发病进程主要表现为：血运堵塞不通---骨组织缺血性坏死---关节受损甚至功能丧失。科学规范治疗股骨头缺血性坏死就必须同步解决融通血管、清除杂质、修复骨质、建立侧支循环等几大难题。以血堵融通术为核心的治痛保髋体系逐渐被广大医务工作者所重视，也为广大患者带来治疗康复的希望和信心。